心脏支架有寿命吗?详细答案在这里

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2018-08-29 04:38

  对于安装了心脏支架的患者来说,临床上经常遇到一个普遍的疑问,就是心脏支架有寿命吗?

  做支架:

  心脏支架不用几年一换

  北京大学人民医院心内科主任医师刘健解释,做心脏支架手术时,要先使用球囊导管进行扩张,把血管里的斑块压扁,同时把血管撑大。然后再放置心脏支架,支架会把斑块贴在血管壁上,并且维持血管腔的大小,防止血管因为弹性回缩再次变窄,这样,支架就和血管内膜紧密地结合在一起了。随后,血管内膜上的内皮细胞会一点点生长起来,逐渐去覆盖支架小梁,最终,支架就和血管壁融为一体了。

  所以,心脏支架就没有“使用寿命”这一说法。之所以会流传“心脏支架需要几年一换”的说法,这是一个很大的误解。

  70%狭窄“临界”状况尽量不放

  70%狭窄,如果按“国内外诊疗指南”意见,属于临界病变,可以用药物控制,也可以放心脏支架。是放还是不放呢?武汉市五医院心内科主任洪李锋的答案是:可放可不放时,选不放。事实上,心脏支架植入人体后,会有一定几率出现再度狭窄,普通支架再狭窄的几率为30%左右,药物涂层支架则将血管再狭窄的几率降低至5%。但是,药物涂层支架也引发了新的问题。

  “心脏支架进入中国二十年,虽然已经是非常成熟的技术,但毕竟是介入手术。”洪李锋认为,由于植入心脏支架会在一定程度上损伤血管内壁,而药物涂层则会延迟破损内壁的自我修复过程,导致形成新的血栓,概率约为3%。“即使做了心脏支架,药物治疗仍然是基础。”

  选支架:

  金属支架易再狭窄很少用

  早年的心脏支架都是用医用不锈钢制成的“金属裸支架”,这种支架被放进血管后,会刺激血管内皮的过度增生,引起支架表面的内膜逐渐增厚,甚至会使被支架撑开的血管再次出现狭窄,医学上称为“再狭窄”。“金属裸支架”再狭窄几率高达50%左右。不过,现在“金属裸支架”已经很少使用了,取而代之的是“药物洗脱支架”。

  涂层支架防再狭窄坚持服药

  这种支架就是在“金属裸支架”表面涂上了可以抑制血管内皮增生的药物,因此,血管发生“再狭窄”的几率就大大降低了,大概在10%左右。但是,药物洗脱支架也导致血管内皮无法均匀地覆盖支架小梁,凹凸不平的血管内膜就可能会引发支架内血栓。这也是为什么我们做完心脏支架术后,需要同时服用两种抗血小板药物来预防支架内血栓,而且,一般至少连续服用1年。所以,心脏支架一旦植入,就会与患者的血管终身相伴。

  术后用药并非人人适用

  洪李锋解释说,手术主要起到缓解症状、稳定病情、减少心肌梗死和猝死的作用,要想达到良好的效果,术后的护理不可忽视。做完心脏支架的患者,必须服用“双抗”药物避免形成新的血栓。但不是每位患者都能耐受“双抗”。

  比如有肝硬化病史,肝硬化门脉高压症是消化道出血的高危人群,而做完心脏支架后必须服用的“双抗”药物即阿司匹林和氯吡格雷,也有引发消化道出血的风险。如果病人耐受不了“双抗”药物导致消化道大出血就得停药,停药就可能引发支架内血栓事件,到时候治疗起来会进退两难。”因此植入心脏支架前,医生既要依据“指南”,也要结合病人的不同情况,给出合理、恰当的诊疗方案。

参考资料
①武汉晚报:心脏支架放不放适应症说了算
②健康时报2018年08月17日:心脏支架有寿命吗?

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